4月19日,文登區(qū)政府新聞辦公室舉行專題新聞發(fā)布會,區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長王輝同志圍繞新修訂實施的職工基本醫(yī)療保險、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、新冠肺炎疫苗及核酸檢測收費有關(guān)政策進行解讀。
現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策 (一)進一步明確參加職工基本醫(yī)療保險的4種不同群體類型不同的繳費政策。 **類群體是單位在職職工,這是職工醫(yī)保的主要參保群體,其基本醫(yī)療保險費是由用人單位和職工共同繳納,用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù),企業(yè)按8.5%的比例、機關(guān)事業(yè)單位按8.2%的比例繳納;職工個人以其本人上年度工資收入為基數(shù),按2%的比例繳納,由用人單位代扣代繳,這是在職職工參保政策。 第二類群體是靈活就業(yè)托管人員,他們的醫(yī)療保險費是由個人繳納,不足46周歲的按7%的比例、46周歲及以上按6.5%的比例繳納,繳費基數(shù)是按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的60%—300%即在3746元和18726元之間自由選擇。 第三類群體是領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員,醫(yī)療保險費是由失業(yè)保險基金按規(guī)定繳納,個人不用繳費。 第四類群體是延長退休繼續(xù)繳納職工養(yǎng)老保險費的職工,可按其本人基本養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)及對應(yīng)的繳費比例,同步延長繳納職工基本醫(yī)保費。 上述4類群體也是我們職工醫(yī)療保險的主要參保群體,目前文登職工醫(yī)保參保人數(shù)(含退休)是15.9萬多人,實際繳費人數(shù)是10.8萬人。 (二)對首次參保和中斷繳費的待遇等待期進行了調(diào)整,降低了職工享受醫(yī)保待遇的門檻。 首次參保和中斷繳費的待遇等待期都是3個月,醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療保險費用也不予報銷。 本次政策調(diào)整后規(guī)定,首次參加職工基本醫(yī);蛴萌藛挝浑m中斷繳費但又按規(guī)定補齊的,自首次實際繳費或補齊后的次月起即可享受(恢復(fù))醫(yī)保相關(guān)待遇。 靈活就業(yè)人員在中斷繳費3個月內(nèi)補齊的,也是自補齊的次月起恢復(fù)享受醫(yī)保待遇,但超過3個月補繳以及未補繳中斷繳費部分的,仍自再次繳費滿3個月后恢復(fù)享受醫(yī)保待遇。 另外,對于職工3個月內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系并補齊欠費的,由原來的不享受待遇調(diào)整為享受醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保改參職工醫(yī)保時,職工醫(yī)保待遇由原規(guī)定的3個月后享受調(diào)整為自次月起享受,期間的居民醫(yī)保待遇享受至其參加職工基本醫(yī)保之月底等,進一步放寬了職工享受待遇的限制。 (三)調(diào)整**繳費年限規(guī)定,**程度保障職工享受退休人員醫(yī)保待遇。 參保職工醫(yī)保的退休年限政策是,退休時倒推計算需連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)保費男25年、女20年,間斷年限部分需退休時一并補繳,不補繳的,間斷時間節(jié)點前的繳費年限不予計算。 但在實際就業(yè)過程中,不可避免會出現(xiàn)失業(yè)或其他原因無法連續(xù)繳費的情況,這對于出現(xiàn)間斷繳費但實際累計繳費年限較多的人員存在不公平之處。 這次根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定和我市實際,進行了統(tǒng)一調(diào)整:參保職工的醫(yī)保**繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限累計計算,不再要求連續(xù)繳費,男滿30年、女滿25年,且在我省繳費年限(包含視同繳費年限)滿10年的,即可享受退休人員醫(yī)保待遇。此前執(zhí)行的參保職工至退休時需連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)保費男25年、女20年政策,在2025年底之前,仍然有效,實行新舊政策并行,由職工自愿選擇最有利于自己的政策。 (四)降低職工補繳基數(shù)政策,減輕職工經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 職工補繳繳費年限的繳費基數(shù)是按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資為補繳當(dāng)年醫(yī)保平均繳費基數(shù),并且每年一上調(diào)(2021年是6242元),大家反映基數(shù)較高。 自2022年起,職工補繳的繳費基數(shù)保持一定年度內(nèi)不再增加,待以后某個年度的**繳費基數(shù)(上年度全口徑平均工資的60%)增長到高于6242元這個固定基數(shù)時,以后再統(tǒng)一按每年**的繳費基數(shù)開始執(zhí)行。另外對靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費,也由原規(guī)定的每年度一次性繳納,調(diào)整為可根據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇按月或按年繳費。 (五)要實施門診統(tǒng)籌政策。 在全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄的基礎(chǔ)上,進一步優(yōu)化門診慢特病政策,推動由病種保障向費用保障過渡,全面建立覆蓋全體參保群眾的普通門診統(tǒng)籌制度。目前這一政策威海市正在擬訂完善中,待具體政策出臺后再予以詳細(xì)解讀。 現(xiàn)行轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)政策 轉(zhuǎn)院難、異地報銷比例低等問題一直是參保人員反應(yīng)多年的一個堵點問題,今年起對這一政策進行了非常大的優(yōu)化措施改革,解決了多年困擾群眾外出就醫(yī)不便的問題,減輕了其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 首先,我們將原來6類不同情況的異地就醫(yī)人員,簡單歸并整合分為臨時外出就醫(yī)人員(包括臨時需要轉(zhuǎn)院到異地、出差或旅游突發(fā)疾病等情形)、異地長期居住人員(退休后長期異地居住、長期派駐異地工作等情形)兩大類,簡單明了。優(yōu)化后的主要政策如下: (一)臨時外出就醫(yī)人員: 1.備案手續(xù)方面。此次調(diào)整后,參保人員臨時外出就醫(yī)不用再和以往一樣需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),也不需要提供任何證明材料。屬于省內(nèi)跨市就醫(yī)的,就像在文登住院一樣,拿著身份證件直接到省內(nèi)任意一家醫(yī)保定點醫(yī)院辦理手續(xù)即可,治療費用出院時由醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;屬于跨省就醫(yī)的,還是需要向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù),但備案方式非常靈活,既可以通過威海醫(yī)保APP實現(xiàn)“網(wǎng)辦”、“掌辦”,也可以到我們的經(jīng)辦服務(wù)大廳、醫(yī)院醫(yī)保工作站現(xiàn)場辦,還可通過服務(wù)電話8473379、微信號等渠道全程代辦。 2.待遇報銷方面。經(jīng)備案的臨時外出就醫(yī)醫(yī)療費用,個人首先自付10%,剩余部分再按照威海的住院報銷比例政策予以報銷,并即時結(jié)算。它取消以往未按規(guī)定辦理備案手續(xù)等其他情況,個人需首先自負(fù)30%的規(guī)定,有效減輕患者負(fù)擔(dān)。 (二)異地長期居住人員: 1.備案手續(xù)方面。全部實行承諾備案制(6個月以上),不需提供證明材料,由本人或家人通過“網(wǎng)辦”、“掌辦”和現(xiàn)場到經(jīng)辦大廳等多種渠道來辦理都可以,非常方便。 2.待遇報銷方面。異地長期居住人員在當(dāng)?shù)厝珖t(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院,它的住院報銷比例和在文登本地住院是一樣的,你在文登住院報銷比例是多少,在異地住院報銷比例就是多少,比例不變,不過用藥目錄要用就診醫(yī)院所在地的。 對于辦理了異地長期居住手續(xù)人員已經(jīng)超過6個月的備案有效期,又需回文登居住一段時間,你可到醫(yī)保大廳或通過服務(wù)電話8473379取消備案手續(xù)。 但如果是在備案期內(nèi)即備案未滿6個月,又確需返回參保地文登居住的,你也可通過提交所備案的異地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料后,申請將異地就醫(yī)備案變更回參保地,你就可以繼續(xù)享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。 新冠疫情防控救治相關(guān)醫(yī)保政策 為有效應(yīng)對疫情變化,醫(yī)保部門積極發(fā)揮醫(yī);鸷驼叩母軛U作用,著力從以下4個方面全力支持做好疫情防控救治工作。 一是全區(qū)范圍內(nèi)符合接種條件的接種對象不區(qū)分是否參加基本醫(yī)療保險,在知情同意自愿的前提下,均可免費接種國家議定價格范圍內(nèi)的新冠病毒疫苗。接種對象2021年2月6日后接種發(fā)生的符合規(guī)定的疫苗費用及接種費用全額納入醫(yī)保支付保障范圍。目前文登已上解專項資金1.6億元。 二是明確對確診、疑似患者以及留觀人員,一律實行先就醫(yī)后結(jié)算,疑似患者門診和住院診療合規(guī)費用與確診患者一并納入醫(yī)療保障政策范圍,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助保障后,個人負(fù)擔(dān)的部分再由財政給予補助,徹底解決患者的后顧之憂。 三是3月21日起新冠病毒核酸檢測價格再次下調(diào),這是自2021年實施新冠病毒核酸檢測以來,連續(xù)第四次下調(diào)核酸檢測費用。目前單人單檢(含檢測試劑)價格降至最高不超過28元/次,混合檢測不區(qū)分樣本數(shù)量的,最高價格為6元/人次,不另外收取檢測試劑等其他費用。 四是自3月23日起新增“新型冠狀病毒抗原檢測”醫(yī)療服務(wù)價格項目,對伴有呼吸道、發(fā)熱等癥狀且出現(xiàn)癥狀5天以內(nèi)的參保人員,新冠病毒抗原檢測項目和檢測試劑(含采樣器具)臨時納入醫(yī);鹬Ц斗秶,職工醫(yī)保按80%報銷,居民醫(yī)保按60%報銷。我區(qū)宋村中心衛(wèi)生院、葛家中心衛(wèi)生院為抗原檢測基層定點醫(yī)院。 通過上述政策措施,切實有效的降低了社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān),合理穩(wěn)控了價格水平,助力疫情防控救治工作向好發(fā)展。 問 對于長期異地居住人員中有慢性疾病的,他們的用藥醫(yī)療費用,是否和住院轉(zhuǎn)外一樣的方便?怎么報銷? 答 對于長期居住人員門診慢病患者,手續(xù)的辦理和報銷也非常方便。它需先行攜帶病歷等相關(guān)材料在威海市中心醫(yī)院、文登區(qū)人民醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)進行備案,備案后就可以在就醫(yī)地選擇任意一家或多家門診慢病定點醫(yī)療機構(gòu)來拿慢病用藥。山東省內(nèi)的門診慢病醫(yī)藥費用已經(jīng)實現(xiàn)定點醫(yī)院即時結(jié)算,但對于跨省的門診慢病用藥醫(yī)療費用,還需參保人自費結(jié)算,然后攜帶有關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。不過,目前醫(yī)保部門已將在全國試點開展慢病異地即時結(jié)算試點這項工作,預(yù)期不久也將實現(xiàn)直接報銷。 問 部分養(yǎng)老已經(jīng)辦理退休的職工,但當(dāng)年退休時醫(yī)保沒有達(dá)到連續(xù)繳費**繳費年限的,以前規(guī)定必須退休時一次性補繳,有些家庭困難提出逐年緩繳,但沒有政策支持,這次有沒有新的調(diào)整? 答 確實有一小部分參保人員因職工醫(yī)保繳費年限不足,退休時因經(jīng)濟原因無法一次性補繳,沒有繼續(xù)享受到職工醫(yī)保待遇。根據(jù)群眾意愿,這次調(diào)整為:凡在我省繳費滿10年的人員,退休時既可以一次性補繳,也可以在領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇后,繼續(xù)逐年繳費至**繳費年限;在繼續(xù)逐年繳費期間,還可以隨時一次性補齊剩余年限的基本醫(yī)保費。對目前已享受職工養(yǎng)老保險待遇未享受醫(yī)保待遇的職工,也可按新政策繳費后享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 問 疫情期間醫(yī)保部門在疫苗接種、核酸檢測等救治費用上給予了充分保障,確實是極大的緩解了社會經(jīng)濟壓力,那么對于受疫情影響,在門診慢病用藥、繳費參保等方面,醫(yī)保政策是否也有所調(diào)整,予以充分保障? 答 對于需要定期復(fù)查、長期用藥的慢性病患者,根據(jù)患者實際病情和診療規(guī)定,可將取藥量延長至3個月,但患者要遵從醫(yī)囑取藥;對于無法在集中繳費期參保繳費的,經(jīng)我們核準(zhǔn)備案后,可在疫情緩和后及時補辦補繳,不影響期間的醫(yī)保待遇,一些手工報銷業(yè)務(wù)也延長至全年均可受理;對于中醫(yī)日間病房、日間手術(shù),疫情靜止期間沒有接續(xù)治療的,間斷時間均不計算在規(guī)定的總的治療期間要求內(nèi)。請廣大參保人員放心,只要是因疫情不可抗拒原因引起的,我們都實行“特事特辦”,予以大家充分的保障。 |
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